引起浮肿、影响治疗、容易感染…中西医结合“从络论治”控制病情

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全身乏力17年 竟是肾病在“捣乱”

当身体出现不适症状时，是“忍一忍”，还是及时就医？王先生用自己的治病经历回答了这个问题：“有不舒服的地方，一定要尽早看病，千万不能拖着啊！”今年72岁的王先生早就有全身乏力的表现，但他一直以为是自己所患的糖尿病、高血压等慢性病所导致的，近十七年来，始终没有针对乏力症状做过诊治。然而，在此次就医半个月前，王先生发现自己两腿出现了水肿，在休息后也没有缓解，他这才有些着急，在家人的陪伴下去医院检查。

“完善检查后发现，该患者尿蛋白、肌酐、胆固醇等指标都高于正常值，血浆白蛋白低于正常值，符合肾病综合征的诊断标准。”河北以岭医院肾病科医生进一步结合肾穿刺、活检、彩超等检查结果，确诊王先生属于是肾病综合征。该院肾病科主任朱昭明表示，肾病综合征可以说是多种肾脏病的共同表现，只要出现大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症等症状，俗称“三高一低”，即可诊断。肾脏本身的疾病如膜性肾病以及糖尿病、红斑狼疮等继发的糖尿病肾病等，都可引起这些症状，被诊断为肾病综合征。王先生就在检查中查出了膜性肾病和糖尿病肾病。而且，由于他多年来未做专门的诊治，病情加重，已经出现了慢性肾衰。

朱昭明主任提醒，肾病综合征属于慢性肾病，本身病程就较长，而且它还属于比较难控制病情的一种，如果不能及时诊断、及时治疗，就会给疾病的预后造成影响，甚至导致肾衰等严重后果。尤其是像王先生这样，由于糖尿病合并了糖尿病肾病，更是需要监测血糖、定期检查，以免因血糖波动而导致肾病逐渐加重。因此，当出现身体不适时，应及时就医查明病因，以便实现疾病的早防早治，以免造成病情的加重或复发。

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低蛋白血症可加重病情 需及时治疗

“患者病情较为严重，尤其是低蛋白血症的问题。”朱昭明主任表示，肾病综合征是影响低蛋白血症发生的一个重要因素。由于肾脏功能受损，血液中的蛋白从尿中流失，这就导致了尿中出现大量蛋白、血中蛋白减少，这就是肾病综合征的主要症状表现：大量蛋白尿、低蛋白血症。而且在这种情况下受渗透压影响，血液中水分进入其他组织，从而又会形成水肿、腹水、胸水等症状改变。

朱昭明主任指出，低蛋白血症对患者的影响是多方面的，除了引起水肿变化，还可影响导致血栓、感染、影响药效及消化吸收等。例如，低蛋白血症可影响患者的消化吸收功能，再加上血中蛋白丢失本身就会影响机体营养，若不能及时纠正低蛋白血症，可造成营养不良等；而且，由于蛋白还会参与炎症反应，所以低蛋白血症会导致患者更易患上感染性疾病，或发生感染后难愈，严重影响患者康复。因此，在为王先生制订治疗方案时，肾病科医生综合考虑了他的低蛋白血症、高血糖、颈动脉软斑块等病情，为他量身制订了中西医结合的治疗方案，在调整血糖平稳的基础上，首先用药控制尿蛋白，减轻临床症状。

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中西医结合通络利水 消退水肿改善症状

无论是肾病综合征还是糖尿病肾病，都属于病情较难控制的肾病类型，因此在治疗的时候除了要遵医嘱规范治疗、坚持长期、系统的用药，还需要找到有效的治疗措施。对此，朱昭明主任表示，对于慢性肾病来说，采取中西医结合的方式往往可取得较好的治疗效果。一方面，西药的应用可以控制尿蛋白、血糖、血压等重要指标，缓解水肿等不适症状；另一方面配合中药汤剂，以及雷火灸、热奄包等中医适宜技术，则能够更有效地控制病情，并减少免疫抑制剂的副作用。尤其是在络病理论指导下的中医药通络利水的诊疗思路，也可以提高肾病的治疗效果。肾脏疾病属于典型的络病范畴，大部分肾脏疾病的发生、发展过程中，肾络瘀阻贯穿始终。导致肾络瘀阻的病机有多种，包括络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤等基本病机；据此则建立起了常见肾病的“络病证治”体系，并根据“络以通为用”的治疗原则，辨证论治，在各种肾脏疾病的不同阶段，根据上述络病八大病机的不同特点，制定了相应的治法，合理应用入络药物，以达到“通”的目的。

经过近一个月的积极治疗，王先生临床症状明显减轻，水肿基本消退，复查尿蛋白指标基本正常，且原本常常波动的血糖也得到了良好控制。在王先生准备出院的时候，朱昭明主任再次提醒他一定要继续规范用药，将血糖控制好，并注意休息，避免过度劳累，避免感染；并最好坚持低盐、低脂、优质蛋白（建议适量食用易吸收的动物蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉等）饮食，这些也都有助于病情的良好控制。

专家档案

朱昭明

主任中医师

医学博士

河北以岭医院荣誉副院长，肾病科主任，二十多年来在肾病治疗方面有较高的专业理论知识和技术水平。曾在北京协和医院进修，师承李学旺教授、郑法雷教授，参加编写了《实用中西医结合内科学》、《络病学》 等医学论著，发表学术论文20余篇。