【医生手记】水肿半年总不好，原来是心衰在“作祟”；经中西医结合综合治疗心衰后水肿全面消退

全身水肿是何因

水肿是临床很常见的症状，有全身性水肿、局部性水肿之分，引起水肿的原因很多，比较常见的有心脏疾病、肾脏疾病、结缔组织病等，另外妊娠、炎症、过敏等也可能会导致水肿的出现，因此，医生建议，当发现有水肿症状时，一定要及时就医查明病因，针对导致水肿的疾病进行治疗，才不至于延误病情，对此，经过近一个月的治疗水肿已经大大减轻的谢先生深有感悟。

今年76岁的谢先生大约在半年前出现了比较明显的水肿症状，一开始只是双腿水肿，他以为是劳累导致的，就没太在意，然而渐渐的，他的水肿越来越重，在三个多月前他发展到了全身水肿，排尿困难，而且还出现了喘憋咳嗽，症状的加重让谢先生再也忍不下去了，他这才在家人的陪伴下到医院就诊。经检查，谢先生不仅肢体水肿，而且还存在腹水、胸水、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等情况，同时还发现他肺部有感染，且患有肺纤维化。

结合必要的检查，河北以岭医院心血管病科一病区主任袁国强发现谢先生还有较严重的右心衰，右心衰的典型症状就是下肢或全身水肿，再进一步问诊，袁国强主任才了解到谢先生患有硬皮病，但他自认症状不重，就一直没有进行过系统治疗。

“硬皮病可导致肺纤维化、肺动脉高压，不经控制治疗，肺动脉高压就会导致右心衰，预后较差。”明确病因后，袁国强主任仔细分析，认为谢先生目前的主要症状不适是由右心衰所导致的水肿，因此建议谢先生重点针对心衰进行治疗，同时对硬皮病进行系统规范的治疗。

中西医结合 标本兼治控制心衰病情

结合谢先生的具体病情，袁国强主任为他制定了中西医结合、内外兼治相结合的治疗方案。一方面，按照规范治疗标准，使用西药利尿、控制心率、稳定血压，并根据具体病情调整药量，例如在治疗过程中逐渐加大利尿剂用量，以减轻心脏负荷，同时，针对患者存在肺部感染的情况，配合使用抗感染、止咳药物以控制感染、缓解症状。

治疗的另一方面则是在中医脉络学说指导下应用中医药的内外治法，帮助患者利水消肿、化痰止咳，袁国强主任指出，在脉络学说指导下的心衰治疗遵从“气血水同治分消”的治疗原则，既可改善心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状，又可以增强心脏射血指数，明显改善生活质量，此外，穴位贴敷、雷火灸、耳豆压穴等中医外治法的应用，也能够起到较好的改善症状的作用。

袁国强主任认为标本兼治才是中医药治疗心衰的优势，心衰的发生与神经内分泌的过度激活和心室重构有着密切的关系，要治疗心衰，抑制神经内分泌过度激活，阻断心室重构是根本的防治方法，中医学认为神经内分泌过度激活与络脉病变之间有密切联系，心室重构的实质就是络息成积，是络脉中长期停滞的瘀血、水饮等病理产物胶结在一起，使脏腑器官肿胀变形的结果，因此，袁国强主任表示，许多具有通络作用的药物都可以调节神经内分泌，治疗心室重构，干预神经内分泌，使之不被过度激活，就可以防止心脏功能的进一步耗竭，这样就能减轻心脏负荷，进一步改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。

心衰病程长 需坚持治疗长期管理

经过一段时间的治疗，谢先生的水肿却总是时好时坏。袁国强主任反复分析，认为治疗方案没有太大问题，遂仔细询问谢先生的生活习惯，这才知道谢先生平时就喜欢喝水，而且在应用利尿剂后，因为药物的缘故更容易出现口干、痰液变黏等症状，因此他喝水就更多了。

对于心衰水肿的治疗，在用药利水消肿的同时，控制患者的入量也是必不可少的，袁国强主任表示，“入量”简单来说就是患者摄入的水分，不停喝水是给身体“补水”，利水消肿是为了“排水”，在“排水”的同时又不断“补水”，怎么会缓解水肿症状呢？经过医生提醒，谢先生终于控制好了自己的入量，配合治疗，这才一天天好起来，治疗一个月左右时，他的腹水已经完全消失，除了脚踝部位略微还有些肿，身体其他部位的水肿均已消退。

“心衰属于慢性病，一旦发生，就需要患者长期监测、规范治疗，并学会自我管理。” 袁国强主任提醒，心衰患者一经确诊，就要坚持用药，定期检查，将治疗长期进行下去；同时患者在平时生活中也要注意自我观察，根据尿量及时调整利尿剂用量，并预防感冒，避免感染。

 专 家 简 介 

袁国强

 主任中医师

 硕士生导师

河北以岭医院心血管病科一病区主任，师从中国工程院院士吴以岭教授，中华中医药学会络病分会常务委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会第二届理事会理事、河北省中西医结合学会络病分会常务委员、河北省中医药学会第二届心脑血管病专业委员会常务委员。

作为业务骨干参与多项国家973、863、十一五、十二五重大科技专项、国家自然科学基金及省、部级科研攻关课题工作，获中华中医药学会科技进步一等奖3项，中华中医药学会学术著作一等奖1项，河北省科技进步一等奖1项，河北省科技进步三等奖1项，河北省中医药学会科学技术一等奖2项，石家庄市科学技术进步一等奖1项，在国外SCI及国内核心期刊发表专业论著50余篇，获国家发明专利1项，参与编写《脉络论》等专著8部。获“河北省三三三人才工程”第二层次人选、石家庄市市管拔尖人才称号。

业务专长：擅长中西医结合治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管疾病。掌握冠脉造影、支架植入技术及相关并发症的处理。